ألم قدام الكتف عند الـ Bodybuilder
LHB Tendinopathy + AC Joint Irritation
لما يطلع Speed's وYergason's وCross-Body Adduction positive مع بعض
الحالة والتقييم والعلاج خطوة بخطوة
محاضرة للأطباء والأخصائيينBoslaa · بوصلة
الحالة
المريض
شاب bodybuilder بيتمرن من سنين
ألم قدام الكتف، بيزيد مع الـ bench والـ dips والـ pressing
مفيش trauma واضح، والألم اتزود مع الوقت
ساعات الـ MRI بيطلع "نضيف"
السؤال
التلات tests positive: دي حالة واحدة ولا حالتين بيشاركوا في نفس الحمل؟
نتيجة الفحص
PositiveSpeed's Test
PositiveYergason's Test
PositiveCross-Body Adduction
أكتر من structure شايل الحمل في نفس الكتف. نقرأ كل test لوحده الأول، وبعدين نجمّع الصورة.
Anterior shoulder pain2
الـ tests بتقول إيه؟
+
Speed's
بيحمّل الـ Long Head of Biceps مع shoulder flexion وelbow extension وsupination.
+
Yergason's
بيحمّل الـ tendon جوه الـ groove مع resisted supination.
+
Cross-Body
بيشاور على الـ AC joint، لكنه مش خاص بيه: ممكن يطلع positive مع posterior capsule tightness أو subacromial pain.
Speed's + Yergason's
مع tenderness على الـ bicipital groove، الأرجح LHB tendinopathy.
Cross-Body
ما نعتمدش عليه لوحده. نأكده بـ palpation مباشر على الـ AC وO'Brien's.
Clinical reasoning3
التشريح: مكانين متجاورين تحت نفس الحمل
Clavicle Acromion AC joint Cross-Body +, O'Brien's, palpation Humerus Long Head of Biceps Speed's +, Yergason's + Bicipital groove رسم تخطيطي مبسط للشرح فقط، مش بمقياس رسم
الـ AC joint
بيربط الـ clavicle بالـ acromion
الـ AC ligaments للثبات الأفقي، والـ coracoclavicular (conoid وtrapezoid) للثبات الرأسي
الـ LHB
بيبدأ من الـ supraglenoid tubercle والـ labrum
بيعدي جوه المفصل وبعدين الـ bicipital groove تحت الـ transverse humeral ligament
عند مدخل الـ groove فيه الـ biceps pulley
Anatomy4
صور توضيحية للعرض
دوس على أي مربع واختار صورة من جهازك، وهتظهر في الشريحة
صورة X-ray للـ AC joint
مثال: osteolysis أو widening
صورة MRI أو Ultrasound للـ LHB
مثال: fluid حوالين الـ tendon
صورة لوضع الفحص أو التمرين
مثال: Speed's أو Cross-Body
Imaging & clinical photos5
ليه الاتنين مع بعض عند الـ bodybuilder؟
الحمل المشترك
الـ bench العميق والـ dips والـ flyes: horizontal abduction مع extension تحت load عالي
نفس الوضع بيدوس على الـ AC وبيشد الـ LHB في الـ groove
برنامج push-dominant مع pulling قليل
rounded shoulders وpec minor tight
الـ scapular control بيضعف مع التعب
مثال على اختلال التوازن
Weekly sets (example) Pressing Pulling الهدف: pull:push على الأقل 1:1
الأرقام للتوضيح فقط، مش من دراسة.
Mechanism6
لازم نستبعد إيه؟
التشخيص | الـ clue |
|---|---|
Distal clavicle osteolysis | ألم موضعي فوق الـ AC بصباع واحد، بيزيد مع dips والـ bench العميق |
SLAP lesion | catching أو deep pain، خصوصًا overhead أو traction، وO'Brien's بيوجع أعمق |
Subscapularis / pulley lesion | ضعف في Lift-off أو Belly Press، وغالبًا مع LHB instability |
Anterior microinstability | apprehension في abduction/ER، وارد عند الصغيرين |
Pec major strain | ألم عند الـ insertion في أسفل الـ bench |
Cervical radiculopathy | أعراض عصبية وتغير مع حركة الرقبة |
Differential diagnosis7
اللي يثبّت التشخيص
الـ History
عرض الـ grip وعمق الـ bench والـ dips
الألم في أسفل الحركة ولا في الـ lockout؟
الـ volume زاد فجأة؟ نسبة pressing لـ pulling؟
بدأ بعد تمرين معين ولا تدريجي؟
anabolic steroids؟ اسأل بدون أحكام
ألم بالليل أو مع النوم على الكتف؟
الفحص التأكيدي
Palpation: الـ groove (الـ tenderness بتتحرك مع الـ rotation) والـ AC مباشرة
O'Brien's وAC Resisted Extension
Lift-off وBelly Press
Apprehension وRelocation
Pec major insertion
Posterior shoulder وpec minor وthoracic mobility
Cervical screening
Assessment8
Imaging وRed flags
Imaging
X-ray: مفيد للـ osteolysis (osteopenia، cystic changes، widening)
MRI: لو الشك في SLAP أو subscapularis tear أو pulley lesion، أو مفيش استجابة. bone marrow edema في الـ distal clavicle بيدعم الـ osteolysis
Ultrasound: الـ tendon والـ fluid وdynamic assessment
MRI نضيف مش بيستبعد المشكلة: الألم ممكن يكون load-related بدون tear
حوّل لـ Orthopedic لو
Popeye sign أو pop حاد
ضعف واضح في الـ subscapularis
Instability واضحة أو mechanical locking
Deformity أو step في الـ AC بعد trauma
مفيش تحسن بعد 8 إلى 12 أسبوع من تأهيل مضبوط
Investigations9
الخلاصة الإكلينيكية
1
LHB tendinopathy
Speed's وYergason's مع tenderness على الـ groove
2
AC irritation أو osteolysis
Cross-Body وpalpation موضعي
3
عامل تالت أحيانًا
microinstability أو subscapularis
الـ driver الحقيقي غالبًا هو البرنامج التدريبي والـ movement pattern، مش الـ tendon والمفصل لوحدهم.
Summary10
العلاج: المبدأ العام
ما توقفوش عن التمرين
عدّل الحمل وارجع بالتدريج
الراحة الكاملة بتضعف الـ tendon capacity وبتصعّب الرجوع
قاعدة الألم: مسموح 3 إلى 4 من 10 أثناء التمرين، بشرط يرجع لمستواه خلال 24 ساعة
لو زاد، ارجع خطوة
التوقيت التقريبي
Phase 1 Phase 2 Phase 3 week 0-2 week 2-6 week 6-12 Calm Build Return
التوقيت إرشادي، والتقدم بيتحدد بالمعايير مش بالأسابيع.
Management11
المرحلة 1: تهدئة الأعراض
أسبوع 0 إلى 2 تقريبًا
تعديل التمرينModify, don't stop
AC: أوقف مؤقتًا dips وflyes وbench العميق وأي cross-body loading
بدائل: neutral grip dumbbell press، floor press، board press، incline خفيف
LHB: قلّل heavy pulling وcurls الثقيلة، وتجنب end-range stretch مع shoulder extension
Overhead: landmine press أو scaption
تمارينIsometrics + control
Isometrics: shoulder flexion وelbow flexion وexternal rotation، مثلًا 5 × 30 إلى 45 ثانية
Scapular setting: low trapezius وserratus بحمل خفيف
Thoracic extension mobility
Posterior shoulder stretch وpec minor release لو فيه tightness
الـ isometrics في الكتف دعمها أضعف من مبادئ الـ tendinopathy العامة، فتابع رد فعل المريض
Phase 112
المرحلة 2: بناء الـ capacity
أسبوع 2 إلى 6 تقريبًا
الـ tendon والـ cuffLoad progressively
Heavy Slow Resistance للـ LHB: curls وrows بـ tempo 3 إلى 4 ثواني، 3 إلى 4 sets × 6 إلى 12 reps
Rotator cuff endurance: subscapularis وexternal rotators، 15 إلى 20 rep في أوضاع مختلفة
Closed-chain وrhythmic stabilization لو فيه شك في microinstability
الـ scapula والتوازنFix the program
Rows، face pulls، Y-raises، serratus punches، wall slides مع resistance
ارفع الـ pulling لنسبة pull:push على الأقل 1:1
الـ pressing: رجّعه بأحمال متوسطة ورange صغير، وزوّد الـ depth حسب الأعراض
Phase 213
المرحلة 3: الرجوع للـ heavy training
أسبوع 6 إلى 12 تقريبًا
معايير التقدمCriteria-based
ألم أقل من 2/10 في الأنشطة العادية
الـ tests خفّت أو اختفت
قوة الـ cuff والـ scapular متماثلة أو قريبة
الرجوعLoad ← depth ← frequency
رجّع الـ bench التقليدي: الـ load الأول، وبعدين الـ depth، وبعدين الـ frequency
الـ dips آخر حاجة، بـ range محدود، أو تتشال لو هي المحرك للـ osteolysis
الـ flyes: cable crossover بـ range مضبوط أو incline بحمل أخف
الوقاية: pull:push متوازن، warm-up للـ cuff والـ scapula، وdeload مضبوط
Phase 314
لو الحالة عاندت، وإيه نقوله للمريض
الحالات المقاومة
AC: corticosteroid injection لتخفيف الألم، ولو osteolysis مقاوم بعد conservative كافي ممكن distal clavicle resection
LHB: ultrasound-guided injection في الـ sheath، وtenotomy أو tenodesis نادرًا مع orthopedic لو معاه SLAP أو pulley lesion
الـ injection مش بديل للتأهيل
رسائل للمريض
الألم مش عدو، هو إشارة نضبط بيها الحمل
الرجوع بياخد أسابيع مش أيام
التقدم بيتقاس بالقدرة على التحميل مش بس غياب الألم
لو بيستخدم anabolics، ناقشه بصراحة في تأثيرها على الـ tendon
Escalation & education15
ما تختارش structure واحد وتقفل الملف
الـ LHB والـ AC بيتحملوا نفس الـ program.
علاج واحد منهم من غير تعديل الـ training بيخلي التاني يرجع يوجع.
الحل في الاتنين مع بعض، ومع تغيير الحمل اللي وصّلهم لكده.
Take-home message16
‹1 / 16›⛶